jueves, 20 de octubre de 2016

Cáncer de Seno: ¿tocarse o no tocarse?

Esta es la pregunta y la vamos a responder. El cáncer de seno o de mama es el cáncer más común tanto en países desarrollados como en países de desarrollo. Esto ocurre por el increíble parecido de estilos de vida. La diferencia entre los países cada vez es menor y todos estamos sumergidos en problemas como obesidad, sobrepeso, falta de ejercicio, tabaquismo, mala alimentación, etc. Estos factores son responsables del 21% de muertes en este tipo de cáncer. El factor hereditario es muy importante y es el principal indicador de un riesgo latente. La lactancia materna es el único factor protector identificado de momento.

Estos factores de riesgo tienen la ventaja que son modificables, es decir están en nuestras manos poderlos evitar, pero existen un grupo que no lo son. Entre ellos están mujeres que “desarrollan” o tiene la primera menstruación antes de los 12 años, mujeres con menopausia tardía a los 55 años y mujeres con un primer embarazo después de los 30 años. El uso de anticonceptivos o terapia de reemplazo hormonal también son factores de riesgo modificables.

¿Cumples alguna de estas características? Pues el consejo es solo uno, tócate. La respuesta está en tus manos. Las mujeres conocen mejor su cuerpo que cualquier otra persona. Es importante hacerse un autoexamen por lo menos una vez al mes, idealmente en la ducha o al salir del baño. ¿Qué debes buscar? 
Todo mundo habla de pelotitas o masas, pero no es solo esto. Debes estar pendiente de:



¡Tengo algo! ¿Qué hago?
Lo primero es consultar con un profesional de salud que documentara tu historia clínica y corroborara lo que tú has encontrado. El tamizaje o pruebas de detección es lo más importante en esta enfermedad. En el caso de las mujeres menores de 40 años el método más recomendado es una USG de seno como primer paso. En caso de encontrar alguna anormalidad se procede a realizar una Mamografía.

La mamografía es el Standard de oro en el diagnóstico de esta enfermedad en mujeres arriba de los 40 años en quienes es obligatoria una mamografía al año. En el caso de mujeres arriba de 55 años la frecuencia va cambiando, se debe realizar una mamografía cada 2 años y también queda a criterio medico realizarla cada año.

El cáncer de seno se puede prevenir si se detecta a tiempo y está en las manos de todas las mujeres y hombres el poder descubrirlo a tiempo. Al detectar alguna anormalidad no dudes en consultar con un profesional de la salud.


Los juegos dan segundas oportunidades, la vida no siempre. 

lunes, 5 de septiembre de 2016

Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG) – La nueva forma de controlar el azúcar.

En estas últimas entregas nos hemos dedicado exclusivamente a hablar sobre la diabetes. Esta es una enfermedad que muchos la padecen, pero no se le da la importancia que amerita. En la consulta he visto últimamente muchos valores de 300 mg/dl y hasta 500 mg/dl, estos valores son exagerados y descontrolados para alguien que dice tomar los medicamentos para controlar esta enfermedad.



La semana pasada asistí a un entrenamiento para la colocación y lectura de esta “nueva” tecnología para nuestro país y para algunos países de Latinoamérica. Se llama Monitoreo Continuo de Glucosa o MCG por sus siglas. ¿en qué consiste?

Este es un dispositivo que se implanta en el tejido subcutáneo del paciente en estudio, puede ser en el abdomen o en el brazo por medio de un disparador especial que lo inserta con una aguja en un procedimiento casi indoloro. Esta aguja queda en contacto con el tejido intersticial en el cual estará midiendo la glucosa presente en él. A esta aguja se conecta un sensor, que está encargado de realizar y almacenar las mediciones

Este pequeño dispositivo está encargado de realizar las mediciones durante las 24 horas del día. En promedio podemos obtener hasta 288 mediciones de glucosa en un solo día. Si lo dejamos por un mínimo de 4 días estamos hablando de un total de 1,440 mediciones de glucosa en el tiempo que el paciente tenga implantado el dispositivo.

Al cumplirse los días de monitoreo, se retira el dispositivo completo y se descarga la información en una computadora y esto nos da un reporte exhaustivo de todas las mediciones de glucosa almacenadas y elabora una gráfica muy completa de los altos y bajos que el paciente ha presentado. 

Esto ayuda al médico a obtener un mejor diagnostico o una mejor idea del comportamiento de la glicemia de su paciente y además a indicar un mejor tratamiento del paciente en caso de ya ser diagnosticado con diabetes.


Este reporte se puede imprimir o enviar por correo electrónico al médico de cabecera para su revisión. El sistema ya está disponible en el país y como repito es un proceso indoloro y sencillo que se hace de manera ambulatoria.


¿Quienes son candidatos?


  • Pacientes con variabilidad en su glicemia
  • Hipoglicemia sin síntomas
  • Deseo de mejorar el control
  • Diabetes gestacional
  • Diabeticas embarazadas
  • Hemoglobina glicosilada elevada
  • Niños.
Cualquier duda o consulta la pueden hacer llegar a través de los comentarios en el blog o a mi correo: jorgeramosmd@gmail.com.      


lunes, 29 de agosto de 2016

¿Cómo saber si padezco la "dulce" enfermedad?

En la entrega anterior hablamos de los criterios que se deben cumplir para realizarse los exámenes correspondientes para determinar si están sanos, están en la categoría pre diabético o padecen de diabetes mellitus. Poco después comenzaron a llegar muchas inquietudes de personas que cumplían algún criterio y querían saber que examen se tenían que hacer. Con gusto respondí las inquietudes y por eso en esta entrega tocaremos este tema. 

Son 4 métodos de diagnostico avalados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en ingles) en su último informe del 2016. El diagnostico se puede hacer con cualquiera de estas pruebas y además nos muestra el valor que debe reportar.
  • Glucosa en ayunas (ayuno por lo menos de 8 horas). -  126 mg/dL
  • Tolerancia a la Glucosa (Carga con 75 g de Glucosa anhidra y medición 2 horas después de la ingesta) -  200 mg/dL
  • Hemoglobina Glicosilada (A1C) 6.5%
  • Glucosa al azar en paciente con síntomas de hiperglicemia o crisis hiperglicémica - ≥ 200 mg/dL

Es importante aclarar que estos exámenes se realizan en laboratorios clínicos bajo normas internacionales y es sangre de una vena periférica. Hago esta aclaración ya que una prueba de glucosa capilar tomada con glucómetros es una herramienta para orientar sobre los niveles más no una herramienta diagnóstica. Si en la prueba capilar se encuentran valores anormales siempre se debe hacer una confirmación en laboratorio con sangre de vena periférica.

Quiero hacer hincapié en un término que no debe ser tomado a la ligera y es el termino PRE DIABÉTICO. Esta es una clasificación que debe ser muy importante para el que cae en ella, ya que es un punto de inflexión en el que si modificamos el estilo de vida podemos revertir lo que está ocurriendo. Si lo tomamos a la ligera es muy probable que términos padeciendo la enfermedad y el resto es historia.

Para entrar en esta categoría se cumplen los siguientes criterios:
  • Glucosa en ayunas - 100 a 125 mg/dL
  • Tolerancia a la Glucosa – 140 a 199 mg/dL
  • Hemoglobina Glicosilada – 5.7 a 6.4% 
Con esta información podemos hacer una auto evaluación y saber si cumplimos los criterios para hacernos una prueba y ahora ya sabemos que prueba podemos realizarnos. No olviden acudir con su medico de cabecera y cualquier duda me pueden contactar por este medio. 

martes, 23 de agosto de 2016

La "Dulce" Enfermedad

“Padezco del Azúcar”, “Tengo diabetis”, “Soy diabético”, etc. Estas frases son cada vez más comunes en mi consulta como en la de muchos médicos. Después viene la rigurosa pregunta de mi parte: “Desde cuando se enteró que era diabético?” Es importante recalcar que no pregunto a la persona cuanto tiene de ser diabético, ya que esto no es posible. La única forma de saber es con un adecuado control de los niveles de glucosa en sangre y el diagnostico se hace con un examen indicado por el médico y se descubre una alteración en los niveles de glucosa, pero desde cuando están alterados, eso no se puede determinar.

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico cuya característica principal son concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Existen diferentes tipos de diabetes mellitus, diferentes causas y diferentes tratamientos, pero los más importante de esta enfermedad son sus complicaciones que incluyen la muerte.

Lo más importante para esta y muchas enfermedades es la detección temprana por eso nos enfocaremos en quienes tienen que buscar atención medica para realizarse una prueba de glucosa según las guías de la Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés) del 2016.

En este reporte se establecen nuevos criterios para examinar para diabetes o pre diabetes en pacientes ASINTOMÁTICOS.
  • 1)Todos los adultos con SOBREPESO (IMC > 25 kg/m2) y factores de riesgo adicional como:
  • a.  Falta de actividad física
  • b. Familiar de primer grado con diabetes
  • c. Raza o etnia de riesgo: Afroamericano, Latino, Nativo Americano, Asia Americano, Islas del pacifico
  • d. Mujeres con parto de bebe > 9 libras o con antecedente de Diabetes Gestacional
  • e.  Hipertensión (>140/90 mmHg o en terapia antihipertensiva)
  • f.  Colesterol HDL <35 mg/dL y/o Trigliceridos >250 mg/dL
  • g. Mujeres con diagnóstico de Ovarios Poliquísticos
  • h. Hemoglobina Glicosilada (A1C) > 5.7%
  • i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina como: Obesidad severa, acantosis nigricans (mancha oscura en parte posterior del cuello).
  • j.   Historia de Enfermedades Cardiovasculares
  • 2) Todos los pacientes arriba de 45 años.
  • 3)Pacientes con resultados normales se deben revaluar a los 3 años como mínimo. Consideraciones especiales para pacientes con Pre diabetes o factores de riesgo.

Lo más importante en medicina es prevenir. Con esta información estamos obligados a evaluar nuestra situación y si cumplimos alguno de estos criterios es imperativo acudir a un profesional de la salud para una evaluación adecuada. 

Abajo un enlace con un documento para completar los criterios para realizarse un examen de glucosa. Siga las instrucciones y ante cualquier duda puede contactarme. 



martes, 26 de julio de 2016

¡Ayuda! Mi hijo no me hace caso.

Día a día nos damos a la tarea de dar indicaciones en nuestros trabajos, en nuestra familia y sobre todo a nuestros pequeños ya que sentimos la necesidad de tratar de que ellos sean educados, atentos, en fin, perfectos.
Ante esto me han hecho preguntas tales como ¿qué hago para que me haga caso? ¿porque no me obedece? ¿tendrá problemas de sordera?

La respuesta es sencilla, no nos hacen caso porque no quieren, y no quieren por una simple razón: Nosotros. Las indicaciones que damos a nuestros hijos son incontables. No toques eso, ven para acá, quédate quieto, no grites, no saltes, siéntate. Si tomamos una libreta y anotamos cada una de las indicaciones que le hacemos al niño en una a hora jamás lo lograríamos son tantas que nos aburriríamos.

Lo que ocurre en este caso es que saturamos el canal de comunicación y el niño de manera automática y en defensa bloquea su oído y atiende únicamente lo que le conviene y más se asemeja a lo que el realmente quiere hacer.

Lo mismo ocurre con nosotros los adultos. Si estamos en alguna actividad concentrados y nos llaman por teléfono, nos mandan un mensaje, un correo o nos dan una indicación diferente a la que estamos realizando nos veremos saturados con tareas. Lo más probable es que algunas de estas indicaciones serán ignoradas y aceptar la que más nos parezca y se asemeje a lo que estamos haciendo. Somos capaces de decidir qué hacer por medio de bloquear las “inputs” que recibimos.

En este caso el niño/a también tiene necesidades o actividades que desea cumplir y estas van a prevalecer sobre cualquier otra que nosotros tratemos de introducir. Al no poder hacer lo que desean causara una frustración que se traduce como un “berrinche”.

Lo que debemos hacer es revisar la lista que hayamos podido sacar y escoger tan solo una indicación que será la que nos interese que el pequeño cumpla. Con este nuevo plan podremos obtener 50 veces más probabilidad que nos haga caso en una indicación que con 50 al día.  

martes, 19 de julio de 2016

"Mi hijo ya no quiere comer nada!"

Últimamente en mi consulta y de amigos y familiares me han hecho la misma pregunta: ¿que hago con mi hijo/a? Ya no quiere comer nada. 

La respuesta a esta inquietud es sencilla y no es para alarmarse y pensar en parásitos, anemia o incluso anorexia. 

Como adultos tenemos estipulados ciertos tiempos para comer y como es normal incluimos a los pequeños en estas rutinas, pero a veces no logramos hacer que coman al mismo tiempo que nosotros. 

Lo que ocurre es que los niños a partir del primer año de edad ya cambian su dieta y son capaces de comer casi lo mismo que los adultos. Por esto se pierde el miedo o la reserva a darle cualquier cosa que antes estaba prohibido por su edad. 

El niño que antes estaba acostumbrado a comer 5 veces al día (desayuno, merienda, almuerzo, merienda y cena), ahora comerá en promedio de 15 a 20 veces al día. ¿suena exagerado no? Déjenme decirles que no. A partir del año se le comienzan a dar otro tipo de alimentos durante el día. Primero son unas galletas, que un jugo, gomitas, chocolate, cereal, Leche, una dona, palomitas de maíz, churros, etc, etc, etc.

Esto ocasiona que el infante se vuelva selectivo con lo que come y decide no comer. Sabe que si no come la merienda en otro momento le ofrecerán algo más, entonces para que comer lo que no me gusta si en un momento viene lo que si me gusta. Para que comerme las verduras si después de almuerzo viene un delicioso sorbete. Esta dieta que por la edad del niño parece ser más variada porque come de todo, al final se vuelve una dieta restringida ya que ahora solo come lo que le gusta y no lo que debe.

Nunca debemos considerar un alimento como una forma de entretener, es decir nos aburrimos de jugar, mejor comamos algo que tal un pan dulce o palomitas. La comida jamás debe ser un premio o un estímulo, es un requerimiento necesario para crecer y vivir.

¿como romper este ciclo? Es más fácil de lo que parece. Debemos volver a los hábitos de alimentación que teníamos antes, solo los 5 tiempos de comida que ya mencione antes. Puede que al inicio sea difícil ya que continúen con la preferencia sobre lo No saludable pero debemos ser fuertes y no ceder ya que como padres ahora sabemos que esto es lo mejor para ellos. 

lunes, 27 de junio de 2016

Nutrición Infantil: ¿Qué le doy de comer?

La nutrición infantil ha tomado auge a principios de este siglo al notar un incremento en el número de niños diagnosticados con sobrepeso, obesidad y problema alimentarios. Yo soy de la época que nuestras madres y abuelas decían “déjalo que coma, así se pone hermoso”. Ahora sabemos por medio de estudios y la experiencia que la alimentación de niños condiciona la alimentación de adultos y más importante las enfermedades que padeceremos como adultos. 

Como padre y como médico me ha tocado vivir una experiencia completamente diferente. Por una parte, está la responsabilidad de saber si lo que le das a tu hijo es bueno y malo, pero también la lucha interna por satisfacer las peticiones de tu hijo/a y verlo sonreír. ¿Adivinen que postura tome? La de Padre Responsable.

En este caso la dura tarea comenzó cuando había que darle desayuno y preparar los refrigerios del kínder. ¿Qué lo pongo? ¿patties? ¿sandwich? ¿jugo? Miles de preguntas y miles de respuestas. Realmente no es una tarea tan difícil, lo que ocurre es que estamos tratando de contestar la pregunta incorrecta. No es lo que debo poner en la lonchera, si no lo que no debemos poner. Como ejemplo menciono algunas: golosinas, pastelitos, dulces, bombones, paletas, churritos, gaseosa, etc.

Claro que a los niños les gusta y claro que los van a pedir y van a estar felices cuando abran su lonchera. Pero se imagina esa energía contenida en un salón de clases, pobre maestra.

Es importante también que la lonchera o el refrigerio para el kínder no sustituye en ningún momento el desayuno. El desayuno siempre debe ser en casa ya que el estómago pasa unas 12 horas sin probar alimento y no debemos hacerlo sufrir más. También es importante la cantidad de azúcar que tengan nuestros niños para que su cerebro funcione de manera adecuada en clases, de lo contrario llegan malhumorados, cansados, con sueño y su desempeño se ve afectado.

Entonces, ¿cómo hago una lonchera saludable? Sencillo, evitando lo que mencione anteriormente y siguiendo como ejemplo esta semana completa de refrigerios que mi hija consume.





Esto es solo un ejemplo de lo que puedes colocar como refrigerio para tu pequeño, las posibilidades son ilimitadas. Si deseas más información deja tu nombre y contacto en la caja de comentarios y con gusto te contactare.

Lo que comemos hoy, dirá quienes somos mañana.