Hipertensión Arterial: Una bomba de tiempo.

 La presión arterial es necesaria para poder llevar sangre a todo nuestro cuerpo que en esencia contiene todos los nutrientes que necesitamos para realizar nuestras actividades diarias. Existen dos valores de presión arterial, que son la presión sistólica y presión diastólica a lo que la gente refiere como “la mayor” y “la menos”. La presión sistólica es el momento máximo de contracción y es la fuerza requerida por el corazón para expulsar la sangre a la circulación mayor. El valor de presión diastólica es la presión en relajado del corazón que es cuando se llena de sangre para expulsarla de nuevo.

En estos tiempos encontrar valores de presión arterial elevados o hipertensión arterial es muy común y lo más interesante es que se están manifestando en personas más jóvenes. Una enfermedad que se consideraba de adulto mayor, ya se presenta en adulto joven o incluso menores.

Muchos me preguntan, ¿y porque se me subió la presión?, yo no padecía de nada ¿qué paso ahora? Es importante mencionar que el 95% de casos no existe una causa evidente para el desarrollo de la enfermedad, pero se relaciona mucho con la obesidad, inactividad física, alto consumo de alcohol, alto consumo de sal y el estrés. El mayor peligro de esta enfermedad es que en raras ocasiones presenta verdaderos síntomas o molestias que obligan al paciente a consultar hasta que ya es muy tarde. De ahí el nombre del “asesino silencioso” ya que la gente puede presentar esta enfermedad y pasar mucho tiempo sin darse cuenta hasta que ya existe algún daño.

Las consecuencias de no detectar a tiempo esta enfermedad son serias, ya que los órganos más afectados son el cerebro, corazón, riñón y los ojos. Al verse afectados estos, pueden ocasionar infartos en el corazón, infartos cerebrales, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y perdida de la visión.

Nuestro cuerpo siempre de alarmas de cuando algo está mal, y depende de nosotros si ignorarlas o investigar. Muchas veces las alarmas que da el cuerpo podemos atribuirlas a otras razones y por eso las dejamos a un lado. Entre las manifestaciones más frecuentes están dificultad para conciliar el sueño o dormir toda la noche, sensación de angustia y sueño inquieto. También está la parte auditiva que pueden ser ruidos o “zumbidos”. También son frecuentes dolores de cabeza intensos que no ceden con analgésicos comunes y mareos en algunos casos se ven aumentados en situaciones de estrés. En hombres de mediana edad puede manifestarse como problemas de disfunción eréctil.

Existen otros síntomas como dificultada el respirar en actividad física, dolor de pecho u opresión en el pecho pueden ser indicativos que ya existe un marcado deterioro en la función cardiaca por una hipertensión de muchos años de evolución.

Los más importante es tomarse la presión arterial y obtener una idea de adonde se encuentran. La pregunta siempre es ¿cuánto es lo normal? La presión arterial ideal debe estar debajo de los 120 mmHg de valor sistólico y abajo de 80 mmHg en valor diastólico, es lo mismo que 120/80 mmHg. Si usted se encuentra en este rango debe luchar por mantenerlo con una dieta adecuada y actividad física regular.

Existe un rango muy importante que se conoce como Prehipertensión. Este rango es el punto de quiebre en el que un paciente debe modificar su estilo de vida en cuanto a peso, consumo de carbohidratos, consumo de sal, tabaco y alcohol. Debe hacer una dieta rica en frutas, verduras y pescado y evitar las grasas. Además, es vital el ejercicio como trotar y nadar. Los valores para estar en el rango de Prehipertensión son de 120 – 139 mmHg de presión sistólica y 80 – 89 mmHg de presión diastólica. Si usted se encuentra en estos rangos no dude en consultar con un profesional de salud. 

Depresión Masculina: ¿Mito o realidad?

Hombre y depresión en una sola frase no es algo que se escuche a menudo, pero existe y se debe hablar sobre esto para romper todos los tabús que existen a su alrededor. Es cierto que su incidencia es menor que en las mujeres, pero las consecuencias so

n peores llevando incluso a problemas coronarios. Los síntomas son diferentes para el hombre y para la mujer, en el hombre es más frecuente que se manifieste la irritabilidad en lugar de sentimientos de desesperanza, por lo tanto, resulta difícil reconocer. El gran problema del hombre es que solo pide ayuda cuando ya no puede más. Los hombres son más reacios para admitir que tienen depresión. Por lo tanto, el diagnóstico de la enfermedad puede ser más difícil que en las mujeres.

Pero, ¿qué es la depresión? Viene del latín depressio: hundimiento. El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia. Es un trastorno afectivo que varía desde: bajas transitorias del estado de ánimo que son características de la vida misma, hasta el síndrome clínico, de gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad. Es una enfermedad tratable, no importa la edad, el sexo o la situación de la vida, la depresión nunca es algo normal.

Existen 3 tipos de trastorno depresivo, pero no los vamos a revisar, lo que interesa más es aprender a identificar rasgos en un hombre que son completamente diferentes a los de una mujer.

• ·        Los hombres son más proclives a proyectar hacia el exterior todos sus problemas.
• ·         Los hombres culpan a otros sobre sus problemas, las mujeres a ellas mismas.
• ·         Los hombres están enojados o irritables, ellas tristes y apáticas.
• ·         Las mujeres tratan de evitar problemas, los hombres los provocan.
• ·         Las mujeres tratan de ser agradables y los hombres son más hostiles.
• ·         Cuando se sienten heridos los hombres atacan.
• ·         Los hombres duermen muy poco y las mujeres duermen más.
• ·         Los hombres necesitan tener el control de todo.
• ·         Las mujeres se automedican con amor, amigos y comida, los hombres lo hacen con deportes, sexo y televisión.
• ·         Las mujeres creen que los problemas se solucionan si mejoran sus roles como esposa, madre, amiga y compañera de trabajo. Los hombres en cambio solucionan los problemas solo si su esposa, compañeros de trabajo, amigos, hijos y padres los tratasen mejor.

Lo importante es poder reconocer el problema o identificar a alguien que conocemos que pueda estar sufriendo de depresión. El alcohol y las drogas enmascaran la depresión en el hombre. Igualmente, el hábito de trabajar en exceso, puede disfrazar los síntomas. No es raro que la enfermedad se manifieste con irritabilidad, ira y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o desamparo.

Noviembre: Mes de la Salud del Hombre

Todo inicia en estos tiempos como una moda o una tendencia. Este mes la moda o tendencia en muchos países es dejar crecer la barba todo noviembre como señal de concientización sobre las enfermedades que aquejan a los hombres y que muchas veces por temas de machismo o tabú no se discuten públicamente. Dentro de estas enfermedades esta el cáncer de próstata, el cáncer de testículo y la depresión masculina.

El hombre y su salud es un binomio que cada día se olvida mas. Son pocos los hombres que acuden con un medico para realizarse evaluaciones generales o lo que conocemos como un chequeo general o de rutina. Me gusta pensar que la raíz de este problema es tan sencillo como, “no me duele nada, no tengo nada”, que va amarrado a un no quiero saber que tengo mal. En la mayoría de los casos es así, pero la parte mas importante es la sociedad machista que aun existe en nuestro país.

Un claro ejemplo de esto es el Cáncer de Próstata. Cuando este tema se toca entre amigos, la broma no falta y es clara.. ¿ya te examinaron? Con un tono burlesco y después se sueltan las risas incomodas. El cáncer de próstata es mas frecuente en individuos mayores de 50 años y el mas común entre todos los hombres de todas las razas. La detección temprana es sumamente importante como en todo cáncer pero extremadamente difícil, ya que en su fase temprana los síntomas no son evidentes. Cuando se presentan los síntomas como dolor o ardor al orinar, problemas para vaciar la vejiga, frecuencia urinaria aumentada a predominio nocturno, retención urinaria, y goteo, es indicativo de una enfermedad avanzada.

Como en todos los tipos de cáncer la detección temprana es vital y para esto se puede realizar la medición del antígeno prostático o PSA. Este es una examen sanguíneo que sirve para orientar sobre una posible alteración o anormalidad. Ademas se puede hacer una exploración física de la próstata con el tacto rectal. En caso de encontrar anormalidades se puede proceder a una toma de biopsia para determinar el crecimiento de la próstata y si es maligno o benigno.

La Sociedad Americana del Cáncer establece que los profesionales de salud debemos ofrecer la prueba en sangre del antígeno prostático especifico y tacto rectal anualmente desde los 50 años a hombres con esperanzas de vida mas de 10 años. Los hombres con alto riesgo como afroamericanos y varones con antecedentes familiares de primer grado (padre, hermanos, tíos) deben iniciar desde los 45 años.

Como otros tipos de cáncer, es prevenible si se descubre a tiempo. Las revisiones deben iniciar entre los 45 y los 50 años. Es importante hacer estas evaluaciones y hablar de ellas abiertamente ya que en algún momento todos tendremos 50 años y vamos a estar ahí.

Cáncer de Seno: ¿tocarse o no tocarse?

Esta es la pregunta y la vamos a responder. El cáncer de seno o de mama es el cáncer más común tanto en países desarrollados como en países de desarrollo. Esto ocurre por el increíble parecido de estilos de vida. La diferencia entre los países cada vez es menor y todos estamos sumergidos en problemas como obesidad, sobrepeso, falta de ejercicio, tabaquismo, mala alimentación, etc. Estos factores son responsables del 21% de muertes en este tipo de cáncer. El factor hereditario es muy importante y es el principal indicador de un riesgo latente. La lactancia materna es el único factor protector identificado de momento.

Estos factores de riesgo tienen la ventaja que son modificables, es decir están en nuestras manos poderlos evitar, pero existen un grupo que no lo son. Entre ellos están mujeres que “desarrollan” o tiene la primera menstruación antes de los 12 años, mujeres con menopausia tardía a los 55 años y mujeres con un primer embarazo después de los 30 años. El uso de anticonceptivos o terapia de reemplazo hormonal también son factores de riesgo modificables.

¿Cumples alguna de estas características? Pues el consejo es solo uno, tócate. La respuesta está en tus manos. Las mujeres conocen mejor su cuerpo que cualquier otra persona. Es importante hacerse un autoexamen por lo menos una vez al mes, idealmente en la ducha o al salir del baño. ¿Qué debes buscar? 

Todo mundo habla de pelotitas o masas, pero no es solo esto. Debes estar pendiente de:

¡Tengo algo! ¿Qué hago?

Lo primero es consultar con un profesional de salud que documentara tu historia clínica y corroborara lo que tú has encontrado. El tamizaje o pruebas de detección es lo más importante en esta enfermedad. En el caso de las mujeres menores de 40 años el método más recomendado es una USG de seno como primer paso. En caso de encontrar alguna anormalidad se procede a realizar una Mamografía.

La mamografía es el Standard de oro en el diagnóstico de esta enfermedad en mujeres arriba de los 40 años en quienes es obligatoria una mamografía al año. En el caso de mujeres arriba de 55 años la frecuencia va cambiando, se debe realizar una mamografía cada 2 años y también queda a criterio medico realizarla cada año.

El cáncer de seno se puede prevenir si se detecta a tiempo y está en las manos de todas las mujeres y hombres el poder descubrirlo a tiempo. Al detectar alguna anormalidad no dudes en consultar con un profesional de la salud.

Los juegos dan segundas oportunidades, la vida no siempre. 

Monitoreo Continuo de Glucosa (MCG) – La nueva forma de controlar el azúcar.

En estas últimas entregas nos hemos dedicado exclusivamente a hablar sobre la diabetes. Esta es una enfermedad que muchos la padecen, pero no se le da la importancia que amerita. En la consulta he visto últimamente muchos valores de 300 mg/dl y hasta 500 mg/dl, estos valores son exagerados y descontrolados para alguien que dice tomar los medicamentos para controlar esta enfermedad.

La semana pasada asistí a un entrenamiento para la colocación y lectura de esta “nueva” tecnología para nuestro país y para algunos países de Latinoamérica. Se llama Monitoreo Continuo de Glucosa o MCG por sus siglas. ¿en qué consiste?

Este es un dispositivo que se implanta en el tejido subcutáneo del paciente en estudio, puede ser en el abdomen o en el brazo por medio de un disparador especial que lo inserta con una aguja en un procedimiento casi indoloro. Esta aguja queda en contacto con el tejido intersticial en el cual estará midiendo la glucosa presente en él. A esta aguja se conecta un sensor, que está encargado de realizar y almacenar las mediciones

Este pequeño dispositivo está encargado de realizar las mediciones durante las 24 horas del día. En promedio podemos obtener hasta 288 mediciones de glucosa en un solo día. Si lo dejamos por un mínimo de 4 días estamos hablando de un total de 1,440 mediciones de glucosa en el tiempo que el paciente tenga implantado el dispositivo.

Al cumplirse los días de monitoreo, se retira el dispositivo completo y se descarga la información en una computadora y esto nos da un reporte exhaustivo de todas las mediciones de glucosa almacenadas y elabora una gráfica muy completa de los altos y bajos que el paciente ha presentado. 

Esto ayuda al médico a obtener un mejor diagnostico o una mejor idea del comportamiento de la glicemia de su paciente y además a indicar un mejor tratamiento del paciente en caso de ya ser diagnosticado con diabetes.

Este reporte se puede imprimir o enviar por correo electrónico al médico de cabecera para su revisión. El sistema ya está disponible en el país y como repito es un proceso indoloro y sencillo que se hace de manera ambulatoria.

¿Quienes son candidatos?

• Pacientes con variabilidad en su glicemia
• Hipoglicemia sin síntomas
• Deseo de mejorar el control
• Diabetes gestacional
• Diabeticas embarazadas
• Hemoglobina glicosilada elevada
• Niños.

Cualquier duda o consulta la pueden hacer llegar a través de los comentarios en el blog o a mi correo: jorgeramosmd@gmail.com.      

¿Cómo saber si padezco la "dulce" enfermedad?

En la entrega anterior hablamos de los criterios que se deben cumplir para realizarse los exámenes correspondientes para determinar si están sanos, están en la categoría pre diabético o padecen de diabetes mellitus. Poco después comenzaron a llegar muchas inquietudes de personas que cumplían algún criterio y querían saber que examen se tenían que hacer. Con gusto respondí las inquietudes y por eso en esta entrega tocaremos este tema. 

Son 4 métodos de diagnostico avalados por la Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en ingles) en su último informe del 2016. El diagnostico se puede hacer con cualquiera de estas pruebas y además nos muestra el valor que debe reportar.

• Glucosa en ayunas (ayuno por lo menos de 8 horas). - ≥ 126 mg/dL
• Tolerancia a la Glucosa (Carga con 75 g de Glucosa anhidra y medición 2 horas después de la ingesta) - ≥ 200 mg/dL
• Hemoglobina Glicosilada (A1C) - ≥ 6.5%
• Glucosa al azar en paciente con síntomas de hiperglicemia o crisis hiperglicémica - ≥ 200 mg/dL

Es importante aclarar que estos exámenes se realizan en laboratorios clínicos bajo normas internacionales y es sangre de una vena periférica. Hago esta aclaración ya que una prueba de glucosa capilar tomada con glucómetros es una herramienta para orientar sobre los niveles más no una herramienta diagnóstica. Si en la prueba capilar se encuentran valores anormales siempre se debe hacer una confirmación en laboratorio con sangre de vena periférica.

Quiero hacer hincapié en un término que no debe ser tomado a la ligera y es el termino PRE DIABÉTICO. Esta es una clasificación que debe ser muy importante para el que cae en ella, ya que es un punto de inflexión en el que si modificamos el estilo de vida podemos revertir lo que está ocurriendo. Si lo tomamos a la ligera es muy probable que términos padeciendo la enfermedad y el resto es historia.

Para entrar en esta categoría se cumplen los siguientes criterios:

• Glucosa en ayunas - 100 a 125 mg/dL
• Tolerancia a la Glucosa – 140 a 199 mg/dL
• Hemoglobina Glicosilada – 5.7 a 6.4% 

Con esta información podemos hacer una auto evaluación y saber si cumplimos los criterios para hacernos una prueba y ahora ya sabemos que prueba podemos realizarnos. No olviden acudir con su medico de cabecera y cualquier duda me pueden contactar por este medio. 

La "Dulce" Enfermedad

“Padezco del Azúcar”, “Tengo diabetis”, “Soy diabético”, etc. Estas frases son cada vez más comunes en mi consulta como en la de muchos médicos. Después viene la rigurosa pregunta de mi parte: “Desde cuando se enteró que era diabético?” Es importante recalcar que no pregunto a la persona cuanto tiene de ser diabético, ya que esto no es posible. La única forma de saber es con un adecuado control de los niveles de glucosa en sangre y el diagnostico se hace con un examen indicado por el médico y se descubre una alteración en los niveles de glucosa, pero desde cuando están alterados, eso no se puede determinar.

La diabetes mellitus es un trastorno metabólico cuya característica principal son concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Existen diferentes tipos de diabetes mellitus, diferentes causas y diferentes tratamientos, pero los más importante de esta enfermedad son sus complicaciones que incluyen la muerte.

Lo más importante para esta y muchas enfermedades es la detección temprana por eso nos enfocaremos en quienes tienen que buscar atención medica para realizarse una prueba de glucosa según las guías de la Asociación Americana de Diabetes (ADA por sus siglas en inglés) del 2016.

En este reporte se establecen nuevos criterios para examinar para diabetes o pre diabetes en pacientes ASINTOMÁTICOS.

• 1)Todos los adultos con SOBREPESO (IMC > 25 kg/m2) y factores de riesgo adicional como:
• a.  Falta de actividad física
• b. Familiar de primer grado con diabetes
• c. Raza o etnia de riesgo: Afroamericano, Latino, Nativo Americano, Asia Americano, Islas del pacifico
• d. Mujeres con parto de bebe > 9 libras o con antecedente de Diabetes Gestacional
• e.  Hipertensión (>140/90 mmHg o en terapia antihipertensiva)
• f.  Colesterol HDL <35 mg/dL y/o Trigliceridos >250 mg/dL
• g. Mujeres con diagnóstico de Ovarios Poliquísticos
• h. Hemoglobina Glicosilada (A1C) > 5.7%
• i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina como: Obesidad severa, acantosis nigricans (mancha oscura en parte posterior del cuello).
• j.   Historia de Enfermedades Cardiovasculares
• 2) Todos los pacientes arriba de 45 años.
• 3)Pacientes con resultados normales se deben revaluar a los 3 años como mínimo. Consideraciones especiales para pacientes con Pre diabetes o factores de riesgo.

Lo más importante en medicina es prevenir. Con esta información estamos obligados a evaluar nuestra situación y si cumplimos alguno de estos criterios es imperativo acudir a un profesional de la salud para una evaluación adecuada. 

Abajo un enlace con un documento para completar los criterios para realizarse un examen de glucosa. Siga las instrucciones y ante cualquier duda puede contactarme. 

Calculadora Criterios Monitoreo de Glucosa